平成 年 月 日
愛媛大学説明会実施申込書
愛媛大学長 殿
学校長＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 次のとおり実施したいので，講師の派遣を依頼します。
学 校 名
学校 郵便番号 所在地
電話番号 FAX 番号 E-mail
担当者氏名（校務分掌）
実 施 形 態 ☐本校独自に実施 ☐業者に委託して実施〔事業名： 〕
☐県又は国の事業の一環として実施〔事業の名称： 〕 希 望 日
(第２希望欄は空白でも可)
土・日・祝日を除く 第１希望 月 日（ 曜） 第２希望 月 日（ 曜）
派遣希望人数
（講座数） （ ）名
当日の日程
集合時間： 講義実施時間： 終了時間：
対 象 者
（ ）年 ≪ ☐文系・ ☐理系・ ☐類型なし≫ 約 名 生徒以外の参加者〔 無 ・ 有 〕
「有」の場合 → 保護者 約（ ）名，教員 約（ ）名
説明を希望 される学部等
☐ 愛媛大学全般
☐ 法文学部
☐ 教育学部
☐ 社会共創学部
☐ 理学部
☐ 医学部
→〔☐学部全体・☐主に医学部・☐主に看護学科〕
☐ 工学部
☐ 農学部
☐ スーパーサイエンス特別コース
☐ その他 〔 〕
愛媛大学以外の 参加大学等
☐ あり （大学： 校，専門学校 校） ☐ なし
その他の希望事項等
※実施予定日の８週間前までに，本学入試課へ「申込書」を送付（できる限り E メールで，不可能な場合のみ FAX 又は郵送）して下さ い。なお，公印は省略しても差し支えありません。
※都合により，ご希望に添えないことがあります。
※業者に委託して実施する場合も，申込書に記入の上，送付して下さい。
本学連絡先 愛媛大学教育学生支援部入試課 電話：089-927-8106 〒790-8577 FAX：089-927-9180
愛媛県松山市文京町３番 E メール：nyushika@stu.ehime-u.ac.jp
